Fiche adhérent

Nom	LEROUX
Prénom	Bernard
Date de naissance	19/03/1949 ( 19/03/1949 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	10e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15367006
Cotisation payée	oui