Fiche adhérent

Nom	BRENOR
Prénom	Fremont
Date de naissance	14/10/1978 ( 14/10/1978 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15361810
Cotisation payée	oui