Fiche adhérent

Nom	DOUYÈRE BORDEAUX
Prénom	Mirone
Date de naissance	18/10/2018 ( 18/10/2018 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15254189
Cotisation payée	oui