Fiche adhérent

Nom	BALAÏAN MIGUEL
Prénom	Boris
Date de naissance	01/12/1993 ( 01/12/1993 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15249621
Cotisation payée	oui