Fiche adhérent

Nom	FLAMAND
Prénom	Corinne
Date de naissance	15/10/1967 ( 15/10/1967 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15246584
Cotisation payée	oui