Fiche adhérent

Nom	BACHELIER
Prénom	Justine
Date de naissance	11/12/2006 ( 11/12/2006 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15246570
Cotisation payée	oui