Fiche adhérent

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 Nom LATOUR
 Prénom Laurent
 Date de naissance 26/10/1967 ( 26/10/1967 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 26700
 Ville Pierrelatte
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15238936
 Cotisation payée oui

 
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