Fiche adhérent

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 Nom LEBRETON
 Prénom Jacky
 Date de naissance 20/08/1964 ( 20/08/1964 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 92130
 Ville Issy-les-Moulineaux
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15235393
 Cotisation payée oui

 
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