Fiche adhérent

Nom	LERICHE
Prénom	Valérie
Date de naissance	20/02/1971 ( 20/02/1971 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15229197
Cotisation payée	oui