Fiche adhérent

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 Nom CIMA
 Prénom Emile
 Date de naissance 02/10/1997 ( 02/10/1997 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 22000
 Ville Saint-Brieuc
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15226511
 Cotisation payée oui

 
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