Fiche adhérent

Nom	CROS
Prénom	Aida
Date de naissance	26/01/1945 ( 26/01/1945 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15196679
Cotisation payée	oui