Fiche adhérent

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 Nom LACAZE
 Prénom Frederic
 Date de naissance 09/07/1965 ( 09/07/1965 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 33470
 Ville Gujan-Mestras
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15193122
 Cotisation payée oui

 
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