Fiche adhérent

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 Nom VIALLETTE
 Prénom Logan
 Date de naissance 09/12/2016 ( 09/12/2016 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 9e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15151358
 Cotisation payée oui

 
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