Fiche adhérent

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 Nom FOUCAULT
 Prénom Mike
 Date de naissance 01/07/1987 ( 01/07/1987 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 78450
 Ville Villepreux
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15148111
 Cotisation payée oui

 
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