Fiche adhérent

Nom	SOSTHENE
Prénom	Carole
Date de naissance	25/06/2000 ( 25/06/2000 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140821
Cotisation payée	oui