Fiche adhérent

Nom	SOMMARUGA
Prénom	Elise
Date de naissance	18/09/2003 ( 18/09/2003 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140820
Cotisation payée	oui