Fiche adhérent

Nom	SARRAZIN
Prénom	Daphné
Date de naissance	21/03/2013 ( 21/03/2013 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140818
Cotisation payée	oui