Fiche adhérent

Nom	RAULOT
Prénom	Abel
Date de naissance	28/11/2017 ( 28/11/2017 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140815
Cotisation payée	oui