Fiche adhérent

Nom	PAREAU
Prénom	Jeanne
Date de naissance	06/11/2012 ( 06/11/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140802
Cotisation payée	oui