Fiche adhérent

Nom	NOUASRI
Prénom	Constance
Date de naissance	21/06/1980 ( 21/06/1980 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140796
Cotisation payée	oui