Fiche adhérent

Nom	MERCERON
Prénom	Marcelin
Date de naissance	29/08/2012 ( 29/08/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140792
Cotisation payée	oui