Fiche adhérent

Nom	LEROY
Prénom	Louise
Date de naissance	27/09/2017 ( 27/09/2017 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140780
Cotisation payée	oui