Fiche adhérent

Nom	LEBORGNE
Prénom	Anna
Date de naissance	01/08/2016 ( 01/08/2016 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	DARNETAL
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15140772
Cotisation payée	oui