Fiche adhérent

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 Nom BASSE GREEN
 Prénom Eliott
 Date de naissance 05/01/2005 ( 05/01/2005 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville MONT SAINT AIGNAN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15140699
 Cotisation payée oui

 
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