Fiche adhérent

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 Nom DUBUS
 Prénom Mickael
 Date de naissance 23/02/1978 ( 23/02/1978 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville DOUDEVILLE
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15139060
 Cotisation payée oui

 
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