Fiche adhérent

Nom	DEIANA
Prénom	Joris
Date de naissance	14/06/1990 ( 14/06/1990 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	HENNEZIS
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15139054
Cotisation payée	oui