Fiche adhérent

Nom	DEIANA
Prénom	Jade
Date de naissance	08/08/2012 ( 08/08/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	HENNEZIS
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15139053
Cotisation payée	oui