Fiche adhérent

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 Nom CLEMENT
 Prénom Vicky
 Date de naissance 14/06/2000 ( 14/06/2000 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville DAMPIERRE-SUR-AVRE
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15139049
 Cotisation payée oui

 
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