Fiche adhérent

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 Nom ADOLPHE
 Prénom Laurent
 Date de naissance 28/08/1975 ( 28/08/1975 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville LOUVIERS
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15139031
 Cotisation payée oui

 
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