Fiche adhérent

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 Nom MÉNARD
 Prénom Raphaël
 Date de naissance 06/01/2016 ( 06/01/2016 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville SOTTEVILLE LES ROUEN
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15134775
 Cotisation payée oui

 
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