Fiche adhérent

Nom	LIORET
Prénom	Anne
Date de naissance	21/05/1976 ( 21/05/1976 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Vert
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15133702
Cotisation payée	oui