Fiche adhérent

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 Nom ROUSSELOT
 Prénom Emma
 Date de naissance 10/12/2012 ( 10/12/2012 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 
 Ville MOISSON
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15127173
 Cotisation payée oui

 
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