Fiche adhérent

Nom	BENOIT WANG
Prénom	Lili
Date de naissance	24/10/2010 ( 24/10/2010 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	VERNON
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15127143
Cotisation payée	oui