Fiche adhérent

Nom	BAUDIN
Prénom	Gabriel
Date de naissance	05/01/2016 ( 05/01/2016 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15123125
Cotisation payée	oui