Fiche adhérent

Nom	BREHELIN
Prénom	Cléo
Date de naissance	27/08/2012 ( 27/08/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal	22960
Ville	Plédran
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15122155
Cotisation payée	oui