Fiche adhérent

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 Nom LECONTE
 Prénom Emmanuel
 Date de naissance 18/01/1967 ( 18/01/1967 )
 Sexe inconnu
 Adresse 
 Code postal 22440
 Ville Ploufragan
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15122133
 Cotisation payée oui

 
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