Fiche adhérent
Fiche adhérent |
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| Nom | FONTAINE |
| Prénom | Patrick |
| Date de naissance | 27/10/1976 ( 27/10/1976 ) |
| Sexe | inconnu |
| Adresse | |
| Code postal | 28500 |
| Ville | Luray |
| Grade | |
| Tarif | senior |
| Licence active | oui |
| Numéro de licence | 15117789 |
| Cotisation payée | oui |
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