Fiche adhérent

Nom	SALA
Prénom	Noé
Date de naissance	18/12/2017 ( 18/12/2017 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	69970
Ville	CHAPONNAY
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15113552
Cotisation payée	oui