Fiche adhérent

Nom	PEJAC
Prénom	Alban
Date de naissance	19/03/2016 ( 19/03/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	69960
Ville	CORBAS
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15113545
Cotisation payée	oui