Fiche adhérent

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 Nom MESANGE
 Prénom Justin
 Date de naissance 16/12/2020 ( 16/12/2020 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 69960
 Ville CORBAS
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15113540
 Cotisation payée oui

 
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