Fiche adhérent

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 Nom MARTOS
 Prénom Mya
 Date de naissance 11/10/2016 ( 11/10/2016 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 69960
 Ville CORBAS
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15113539
 Cotisation payée oui

 
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