Fiche adhérent

Nom	GUY
Prénom	Gerard
Date de naissance	23/04/1968 ( 23/04/1968 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	69780
Ville	MIONS
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15113529
Cotisation payée	oui