Fiche adhérent

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 Nom BLANCHARD
 Prénom Nathalie
 Date de naissance 04/10/1967 ( 04/10/1967 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 69960
 Ville CORBAS
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15113513
 Cotisation payée oui

 
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