Fiche adhérent

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 Nom JOURDAN
 Prénom Matao
 Date de naissance 07/08/1970 ( 07/08/1970 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 06100
 Ville NICE
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15112286
 Cotisation payée oui

 
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