Fiche adhérent

Nom	VO KHAC
Prénom	Yvan
Date de naissance	30/11/1990 ( 30/11/1990 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	06600
Ville	ANTIBES
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15112280
Cotisation payée	oui