Fiche adhérent

Nom	SAÏZ
Prénom	Liam
Date de naissance	29/06/2016 ( 29/06/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal	92370
Ville	CHAVILLE
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15111249
Cotisation payée	oui