Fiche adhérent

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 Nom ROULET
 Prénom Mireille
 Date de naissance 03/05/1963 ( 03/05/1963 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15106416
 Cotisation payée oui

 
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