Fiche adhérent

Nom	AIT MERAR
Prénom	Ismael
Date de naissance	25/08/2017 ( 25/08/2017 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15103768
Cotisation payée	oui