Fiche adhérent

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 Nom NEVORET
 Prénom Adam
 Date de naissance 16/08/2016 ( 16/08/2016 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15099588
 Cotisation payée oui

 
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