Fiche adhérent

Nom	ROUX
Prénom	Nathan
Date de naissance	25/06/2012 ( 25/06/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	6e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15092098
Cotisation payée	oui